<p><strong>১. মৃত ব্যক্তির নাম:</strong> $patientName<br />
<strong>২. পিতার/স্বামীর নাম:</strong> $fathersName<br />
<strong>৩. মাতার নাম:</strong> $mothersName<br />
<strong>৪. জন্ম তারিখ:</strong> $dob<br />
<strong>৫. বয়স:</strong> $patientAge<br />
<strong>৬. লিঙ্গ:</strong> $patientGender<br />
<strong>৭. ঠিকানা:</strong> $patientAddress<br />
<strong>৮. মৃত্যুর তারিখ ও সময়:</strong> $dod<br />
<strong>৯. মৃত্যুর কারণ:</strong> $diseaseName<br />
<strong>১০. মৃত্যু সংঘটিত স্থান (হাসপাতাল নাম):</strong> $placeOfDeath<br />
<strong>১১.&nbsp;চিকিৎসকের নাম:</strong>&nbsp;$doctorName<br />
<strong>১২.&nbsp;চিকিৎসকের স্বাক্ষর:</strong>&nbsp;___________________________________</p>

<hr />
<p><strong>মৃত্যুর সনদটি প্রদান করা হয়েছে এবং সমস্ত তথ্য সঠিকভাবে যাচাই করা হয়েছে।</strong></p>

<hr />
<p><strong>তারিখ:</strong> ______________<br />
<strong>স্বাক্ষর:</strong> ___________________<br />
<strong>চিকিৎসক/স্বাস্থ্যকর্মীর স্বাক্ষর:</strong> ______________</p>
